Vétérinaire :
Clinique :
Producteur :
| Exigences | Éléments | √ |
|---|---|---|
| Date à laquelle la prescription a été écrite | Date | |
| Signature du vétérinaire (comprend les méthodes de signature/d'identification numériques) | Signature | |
| Nom et adresse de la personne à qui l'aliment du bétail a été fabriqué et par qui il sera utilisé | Nom | |
| Adresse | ||
| Nom commun et taux d'inclusion de l'aliment du bétail de la substance médicamentée prescrite par le vétérinaire | Médicament | |
| Taux d'inclusion | ||
| Type et quantité de l'aliment du bétail fabriqué (La quantité de l'aliment du bétail fabriqué ne doit pas dépasser la quantité qui serait normalement consommée par le nombre d'animaux destinés à recevoir cet aliment et ce, pendant la période de traitement prescrite) | Type de l'aliment | |
| Quantité de l'aliment | ||
| Nombre, espèce, classe et âge et/ou poids du bétail ciblé à être nourri avec l'aliment du bétail | Nombre | |
| Espèce | ||
| Classe | ||
| Âge et/ou poids | ||
| Directives spéciales de fabrication incluant les mises en garde en regard du nettoyage, le cas échéant | Directives de fabrication | |
| Mode d'emploi ou Directives d'alimentation pour l'utilisation de l'aliment du bétail qui devrait inclure la période de traitement du médicament pendant laquelle l'aliment du bétail sera offert | Mode d'emploi | |
| Énoncé de mise en garde et énoncé de précaution, le cas échéant | Mises en garde | |
| Précautions |